如何提高移民的健康水平 | 世界移民报告
城市地区健康问题的“三大威胁”，包括传染病（多发于贫穷的、空间狭小的城市环境中）；非传染性疾病（城市不健康的生活方式使之加剧，在定居城市的过程中罹患）；源自危险的道路交通和不安全的工作居住环境的伤害和暴力。
容易遭受疾病是城市移民人口所面临的一个特定问题。尽管城市提供了更好的健康服务，但移民者的选择却十分有限，他们往往在不安全的环境中生活和工作，致使他们容易接触传染性和非传染性疾病，容易遭受意外伤害、暴力和虐待等，给他们的身心健康造成不良影响。脆弱性受到年龄、性别、空间拥挤狭小、空气污染、缺乏有质量的医疗保健等因素的影响。移民者的健康状况不佳会对个人、家庭和社会带来不良影响，从而导致社会经济发展下滑。与此同时，移民者还常常被排除在公共健康服务之外。在城市移民人口中，最为弱势的群体是那些没有正式居民身份的人，以及那些有具体保健需求的人，例如妇女、儿童和老人。
快速的城市化进程尤其给公共医疗机构提出了严峻的挑战。世界卫生组织和联合国人居署找出引发城市地区健康问题的“三大威胁”，包括传染病（多发于贫穷的、空间狭小的城市环境中）；非传染性疾病（城市不健康的生活方式使之加剧，在定居城市的过程中罹患）；源自危险的道路交通和不安全的工作居住环境的伤害和暴力（世界卫生组织、联合国人居署，2010:14）。
影响健康的社会决定因素
个人健康状况不仅受到其所获得的医疗服务的影响，还受诸多因素的制约，这些因素可被称为影响健康的社会决定因素，其中包括人们的出生、成长、生活、工作和养老的环境，以及在一国之内和国与国之间持续存在的卫生服务不公平等。这些因素主要源于社会政策匮乏或缺失，以及政治和经济结构不理想（世界卫生组织，2008）。
在城市地区，健康的具体社会决定因素与个体对疾病的易感染性之间相互影响和界定（Alirol等人，2010）。正如2010年世界卫生组织和联合国人居署联合发布的全球报告所描述的那样，“城市为人类的健康幸福提供了最好和最差的环境”。报告给出了以下几种在城市环境中决定健康的因素：人口特征、城市治理、自然和人工环境、社会和经济环境、食品安全和质量、服务和健康应急管理。另一项研究（Ompad等人，2007）提供了一份相似的清单，包括在城市中的居住地、种族和族裔、性别、社会经济地位和受教育程度（Alirol等人，2010）。从这份清单中，我们可以推断，城市移民群体在健康状况方面尤为脆弱。正如上述报告所提及的，“那些为逃离恶劣环境而迁移的人们通常处于双重危险之中，即之前已存在的脆弱性，加上日益增加的由迁移带来的压力。在城市长期居民和移民者之间经常出现社会和经济方面的巨大差异”（世界卫生组织、联合国人居署，2010）。因此，迁移和城市化两者都对城市移民群体的健康状况起决定作用。
移民者的迁移、居住和工作环境常常具有特殊的风险，对其身心健康造成不良影响，因此，迁移被视为影响移民者健康的社会决定因素。这一影响已得到世界卫生大会的认可，使之在2008年采纳了有关“移民健康”的第61.17条决议，成员国认识到“迁移的许多方面都可能给健康带来影响”，其中包括具有限定性的移民准入、就业、社会保障和住房政策等，这些使得移民经常被迫在危险和不健康的环境中迁移、居住和工作。专栏12列举了城市移民在获得优质医疗服务方面所遇到的具体障碍。
【专栏12】
移民及其家庭经常由于缺乏合法身份而得不到基本的医疗保障。即便可以获得医疗服务，他们往往会因担心被驱逐、遭受排外和歧视态度，或是遇到语言、文化、经济障碍等而避免就医。
以下是城市移民获得优质医疗服务的具体障碍：
语言——交流和语言障碍会对诊断、药物治疗、医学追踪、医院就诊和住院以及患者对治疗方案的认可等产生消极影响。
法律和行政管理——移民群体经常被排除在国家和城市的医疗体系之外。即便已出台相关法律和法规，但在实际操作中，移民群体也经常无法获得相应的医疗保障。在南非、阿根廷等地，尽管官方已出台包容性的移民政策，但据报道，在现实生活中移民者仍不能享有社会保障（Mberu等人）。由于医疗保险的大面积匮乏，加之高昂的医疗服务费用，是造成贫困移民群体和流离失所者得不到医疗服务的最常见障碍之一（国际移民组织、世界卫生组织、联合国人权事务高级专员办事处，2013）。
知识——城市居民在健康行为和预防疾病方面的知识水平高于农村居民，因为城市居民能够更方便地接触到大众传媒和卫生疾病预防等活动。然而，城市内部的健康知识水平存在显著差异，有时甚至低于农村地区的水平，比如贫民区居民的健康科普和防疫宣传等非常有限（Alirol等人，2010）。
歧视、欺骗和侮辱——在南非，城市的医疗工作者曾被报道对移民群体中的病人采取不良的甚至侮辱的态度（国际移民组织、世界卫生组织、联合国人权事务高级专员办事处，2013）。
移民者对特殊疾病的易感性
传染性疾病：随着全世界的人口流动日益增速，资源匮乏的城市人口密集地区成为传染性疾病的传播与扩散场所（Alirol等人，2010）。从农村迁移至城市的移民可能在移居地感染上传染性疾病，而后当他们返回家乡时传染给其他人，或者是被返回家乡的其他人所传染。
艾滋病依然是目前传播最广泛的致命性传染疾病，主要在城市传播。在拉丁美洲和加勒比海地区，艾滋病在城市中最为常见，尤其集中在贸易中心和港口（联合国艾滋病规划署，2014:84）。移民群体特别容易受到传染，尤其是在城市环境中。在印度，从农村迁移至城市的移民群体中，估计有0.9%的人患有艾滋病，大约是全国艾滋病感染率的四倍（同上）。在肯尼亚内罗毕的贫民窟，生活在那里的5.6万人口中有很多是移民，在当地，五岁以上的死亡人口中有一半是死于艾滋病和肺结核病（Kyobutungi等人，2008）。
此外，移民群体感染肺结核的风险也日益增加（世界卫生组织、国际移民组织，2014）。例如，在南非，国际移民和流动人群的肺结核患病率比非移民群体高；移民群体较高的肺结核患病率部分是因为移民劳工长期暴露在矿井中的高浓度矽尘中（Mberu等人；Mosca、Rijks与Schultz，2013）。在中国的上海和北京，新型肺结核病例大量出现在城市农民工群体之中，但他们的治疗结果与普通病人相比并不理想（Wei等人，2009）。在很多高收入的移民接收国，肺结核和艾滋病等主要出现在移民群体中（欧洲疾病预防和控制中心、世界卫生组织，2014）。
最近西非地区爆发的埃博拉（病毒）已经表明，人口的高流动性对疾病的跨境传播产生极大的影响（世界卫生组织，2015）。在很大程度上，是贫困造成了这种流动，因为人们的日常迁移是为了满足温饱和到处谋生。许多庞大的西非家庭都有亲属遍布在世界各地。人口的流动性给治理带来了两大难题。第一，跨境追踪十分困难。人口极易跨境流动，但对疾病暴发的应对则不易。第二，当一个国家的境况开始好转，邻国的病患会被吸引来此寻求治疗，因此再度引发疾病的传播。换言之，只要一个国家经历了大规模的疾病传播，其他国家就算有再强的应对能力，仍会处于风险之中。人们通常要不远千里返回自己的家乡度过生命的最后阶段以及处理后事这一传统习俗也会带来传播疾病的巨大风险。在过去，埃博拉病毒大多在偏远的农村地区爆发，城市里只有个别病例。在西非，城市已经成为病毒传播的重灾区，其中包括三个有埃博拉疫情的国家利比里亚、几内亚和塞拉利昂的首都。埃博拉在西非的爆发表明了病毒在城市地区和人口密集的贫民窟中传播速度极快。
非传染性疾病：四大非传染性疾病是：心脏病、癌症、哮喘和糖尿病。移民群体比社会各阶层人口更容易受到非传染性疾病的威胁。这是由于他们经受着社会经济不平等所带来的各种压力，从而增加了患病风险，例如不良饮食、缺乏锻炼、酗酒和吸烟等（Davies、Blake 与 Dhavan，2011）。
心理脆弱性：迁移会造成具体的心理疾病。战争、冲突、不安全和自然灾害所引发的被迫迁移通常会对移民群体的身心健康带来很大的威胁。然而，即便对于自愿的、计划好的移民者来说，在迁移过程中以及在移居地所经受的与家人朋友的分离，以及可能遭受的剥削、歧视、仇外和性暴力等风险，都会加大移民群体罹患心理疾病的可能性。
提升城市移民群体的健康水平
将移民纳入健康医疗系统
在健康状况和获取优质医疗服务方面，全世界的城市移民与城市居民之间差异显著。一般来说，国家和当地政府对提高城市移民的健康水平投入不足。在许多国家和城市，移民群体仍被排除在健康医疗系统之外。尽管在有些地方已经正式出台包容性的政策，但这些政策往往得不到实施或者没有受到医疗卫生部门和移民部门的重视。此外，宣传和转介系统也十分薄弱（Shetty，2011）。但有一些来自城市不同领域的优秀案例也为我们提供了参考，比如在一些地区，政府、非政府组织、国际组织和私营机构之间建立起合作关系以共同提高移民健康水平（见专栏13）。
【专栏13】
优秀实践案例：韩国首尔——为移民群体提供医疗服务
2012年，韩国首尔市政府为无记录无保险的外国工人及其配偶，以及无记录的移民儿童和难民提供了医疗救助。过去，这些群体无权享有任何医疗福利。政府承担五百万韩币（4400美金）以内的全部手术费用和住院费用，某些情况下还可以超出这一限额，此外还免费提供翻译和护理服务。这些服务由八个定点医院提供。首尔市政府还保证当这些工人接受医疗服务后，不会将其驱逐出境。据统计，在拥有1千万人口的韩国首都首尔，有将近28万人是外国无记录工人，其中大部分人以合法身份进入韩国，但签证过期仍未离境。
德国城市为移民提供医疗服务的志愿者医生网络
在全球发达国家的许多城市里，通常由医疗服务志愿者为城市边缘群体提供免费的、匿名式的医疗服务。这些边缘群体主要包括非正规移民和寻求庇护者，后者通常在接收国只能享有很少的医疗服务。马尔特泽移民和医疗组织（MMM）便是其中一例。在国际马尔特泽机构中，有负责人道主义援助的救济机构The Order of Malta，马尔特泽移民和医疗组织则分布在德国若干城市里为所有没有医疗保险的人们，包括无身份记录居民提供帮助。他们提供医疗检查和问诊，对严重疾病的紧急治疗，在必要时引荐专业医师，对孕妇在妊娠期和分娩期提供照顾，引荐社会和法律咨询服务等。因为受助者通常不敢向正规医生和医院寻求帮助，在这里，所有的受助者都受到了匿名保护。2001年，马尔特泽移民与医疗组织在柏林设立了首间办公室，至今已有超过12间办公室遍布整个德国。医疗专家和行政人员都是没有报酬的志愿者。医疗器械和药物均来自金钱和实物捐赠。此外，马尔特泽移民与医疗组织也和志愿医疗专家网络、教堂、非政府组织和其他机构合作。在过去十年中，它已为超过4万名病人提供帮助。向马尔特泽移民与医疗组织寻求帮助的通常包括怀孕、受伤和患严重牙病、肿瘤和传染病等的人群。
肯尼亚内罗毕的社区健康中心
在为移民和难民提供医疗救助方面，肯尼亚內罗毕取得了巨大进步。例如，在2002年，城市健康医疗部门在移民较为集中的伊斯特利成立了社区健康中心。该中心以将移民纳入健康医疗系统为目标，得到来自市政府和国际移民组织的联合支持。它在最易受到疾病侵袭的移民居住地提供医疗保健服务，为当地移民解决了一大困难，使他们无需到很远的地方接受救治。另外，免费的、不带有歧视性的诊所也会为难民解决了先前由于缺乏途径或担心受到迫害而无法得到救治的问题。
引用相关内容请注明出处：国际移民组织（IOM）与中国与全球化智库（CCG）联合发布的《世界移民报告2015：移民和城市–管理人口流动的新合作》中文版。
